Que la ART rechace tu enfermedad no significa que el reclamo
esté perdido. Un rechazo se puede cuestionar ante la Comisión Médica de la
Superintendencia de Riesgos del Trabajo (SRT) y, si hace falta, ante la
justicia, incluso cuando la enfermedad no figura en el listado oficial. Esta
guía explica por qué las ART rechazan estos casos y cómo reclamar, con la
mirada de KZ Asociados, estudio especializado en derecho laboral.
Por qué la ART rechaza una enfermedad laboral
Estos son los argumentos más frecuentes:
- “No
está en el listado”: sostiene que la patología no figura en el
Listado de Enfermedades Profesionales (Decreto 658/96 y sus
actualizaciones).
- “Es
una enfermedad inculpable”: afirma que el cuadro no tiene
relación con el trabajo.
- “Es
degenerativa o preexistente”: atribuye el problema a la edad, a
antecedentes médicos o a factores personales.
- “No
hay nexo causal”: dice que no se acreditó la relación entre la
enfermedad y tus tareas.
- “Falta
de prueba”: considera insuficiente la documentación médica o
laboral presentada.
Ninguno de estos argumentos es definitivo: todos pueden
discutirse con prueba médica y laboral.
Enfermedades listadas y no listadas: la diferencia que
importa
Enfermedades listadas. Cuando la enfermedad, el
agente de riesgo y la actividad coinciden con lo que establece el listado, la
ART debería reconocer la cobertura. Además de las patologías del listado
original, como la hipoacusia por exposición a ruido, el Decreto 49/2014 incorporó
las hernias inguinales directas y mixtas, las hernias crurales, la hernia
discal lumbosacra y las várices primitivas bilaterales, siempre que se cumplan
las condiciones de tareas y exposición que fija la norma.
Enfermedades no listadas. El listado no es cerrado.
Una patología que no figura puede reconocerse como enfermedad profesional si se
demuestra que fue causada de forma directa e inmediata por la ejecución del
trabajo, sin influencia de factores ajenos a él. Para eso existe un procedimiento
especial ante la Comisión Médica, con intervención posterior de la Comisión
Médica Central.
Qué enfermedades suele rechazar la ART
Según las tareas y el cuadro clínico de cada trabajador,
estas patologías pueden estar o no en el listado, y son las que más rechazos
generan:
- Lumbalgias
y afecciones de columna por carga de peso o posiciones forzadas.
- Tendinitis
y afecciones de hombro, codo o muñeca por movimientos repetitivos,
incluido el síndrome del túnel carpiano.
- Hipoacusia,
cuando la ART discute el nivel de ruido o el tiempo de exposición.
- Cuadros
psicológicos o cardiovasculares atribuidos a estrés laboral sostenido.
- Enfermedades
respiratorias o de la piel por exposición a agentes presentes en el
trabajo.
- Várices
y hernias, cuando la ART considera que no se cumplen las condiciones de
carga, jornada o tiempo de exposición.
Cómo reclamar paso a paso
- Denunciá
la enfermedad ante la ART (o asegurate de que lo haga tu empleador),
con el diagnóstico médico. Guardá el número de denuncia.
- Conservá
la notificación del rechazo y toda la comunicación con la ART.
- Reuní
la prueba médica: historia clínica, estudios e informes del
especialista que expliquen cómo el trabajo causó o agravó el cuadro.
- Reuní
la prueba laboral: descripción de tus tareas, antigüedad en el puesto,
jornada, cargas o agentes de riesgo, recibos de sueldo y testimonios de
compañeros.
- Iniciá
el trámite ante la Comisión Médica jurisdiccional. Se hace de forma
presencial y se presenta un trámite por cada enfermedad rechazada. En el
caso de una enfermedad no listada, se presenta una petición fundada con el
diagnóstico, la argumentación y las constancias de la exposición a los
agentes de riesgo.
- Seguí
el trámite. La Comisión Médica puede citarte a un examen físico o
pedir estudios complementarios. Si determina el origen laboral de una
enfermedad no listada, interviene la Comisión Médica Central.
- Si
no estás de acuerdo con lo resuelto, se puede recurrir a la justicia.
Cuánto tiempo tenés para reclamar
Según informa la SRT, el plazo máximo para iniciar el
trámite ante la Comisión Médica por el rechazo de una enfermedad no listada es
de dos años desde que la ART rechazó la denuncia. En general, los reclamos por
riesgos del trabajo prescriben a los dos años, por eso no conviene esperar.
Errores comunes que debilitan el reclamo
- No
denunciar la enfermedad a tiempo, o hacerlo sin un diagnóstico médico.
- Firmar
el alta o cualquier documento de la ART sin asesorarte antes.
- No
guardar la documentación: rechazo, estudios, recibos y mensajes.
- Aceptar
que la causa es “solo la edad”: un informe médico que explique
cómo las tareas causan o agravan el cuadro pesa mucho en el reclamo.
- Dejar
pasar el plazo de dos años.
Cómo te acompaña KZ Asociados
KZ Asociados cuenta con más de 250 profesionales, incluidos
médicos legistas propios que evalúan cada caso y acompañan las instancias ante
la Comisión Médica. El estudio no cobra honorarios por adelantado: se cobra
únicamente si el cliente obtiene una indemnización.
Preguntas rápidas
¿Puedo reclamar si mi enfermedad no está en el listado?
Sí. Se puede pedir su reconocimiento ante la Comisión Médica mediante una
petición fundada que acredite que la causa fue el trabajo.
¿La ART puede rechazar mi enfermedad diciendo que es
inculpable o degenerativa? Puede hacerlo, pero el rechazo se puede impugnar
con prueba médica y laboral que acredite la relación entre el cuadro y tus
tareas.
¿Cuánto tiempo tengo para reclamar? El plazo general
es de dos años desde el rechazo de la ART. No conviene esperar.
Ver también